下巴整形手術

下巴整形手術

1. 下巴骨頭的整形：包括下顎骨的截斷、前移、後縮、三明治水平截骨術（下圖）、不對稱下巴骨頭的矯正等，可以達到多項目的及較高的滿意度。
2. 下巴植入整型(如：人工骨、矽膠、卡麥拉)：因為手術相對簡單，所以反而是一般民眾較容易接受及採用的下巴整型手術。

(Edward I. Lee, MD; Aesthetic Alteration of the Chin; Semin Plast Surg 2013)
(Jung-Yeop Park; Comparison of Genioplasty Using Medpor and Osteotomy; Oral Med oral Pathol Oral Radiol Endod)

下巴完美臉型─V.T.R概念 (下巴對於臉的重要性)

從形態學的觀點，男性傾向較寬且有氣勢的臉，通常合併突出的下巴、尖端有兩個光反射點。相反的女性通常有較小的臉、下巴比較尖且只有一個光反射點。
根據蕭正偉醫師十多年前分析台灣女模臉型，發現漂亮的臉蛋在平面或立體的角度上，都有一定的黃金比例，與外國醫學雜誌發表研究(PECK&PECK等作者)類似，其數據在醫學文獻上是有意義且得到證實，符合國外最新流行V.T.R.完美臉型概念。
V字型─瓜子臉需符合顏面黃金三等份，也就是額頭到眉毛、眉毛到鼻翼、鼻翼到下巴成三等份；臉蛋的寬長比需小於0.75，與韓國美顏大使楊東炳(DB Yang)醫師認為寬長比0.72有異曲同工之妙。
T字部─以顏面中心為主，兩側需對稱，鼻眼耳前均分五等份，且眉毛、蘋果肌等各個部位需在年輕時的位置，不出現下垂及位移。
R(側面)─具立體概念，所謂側影一直線(lat.profile)包括側臉從兩眼中點、鼻樑下及下巴尖處成一直線、側臉S曲線、及顏面立體角度。

手術前評估

大多數民眾屬於正常咬合(normal class I occlusion)，下巴整形只需單獨處理下巴。因此大多數民眾在手術前，不需要在手術費用中多花錢，去做3D電腦斷層掃描。至於3D列印、模型導航只是術前模擬的方法之一。反而軟組織的分析(Soft Tissue Analysis)在大多數人(正常咬合)是非常重要的，可藉由實際大小的正面及側面照片來做評估，正面照包括三點，

1. 一、唇的密合度(Lip competence)：上下唇閉不緊的人在做下巴整型時，骨頭型的矯正可能會比植入型得到更好的結果。
2. 二、顏面的長度(Facial height)要注意中臉、下臉的長度及比例，來決定下巴是否要增長或縮短。
3. 三、顏面的對稱(Facial symmetry)：可藉由手術中調整植入物左右的大小或將不對稱的骨頭磨平。

側面照包括五點

1. 一、下唇與顎的皺褶(Labiomental fold)女生約6mm。
2. 二、下唇與下巴的相互關係(圖2)。
3. 三、下巴與頸部的角度(Cervicomental angle)：105-120度為完美角度，有時合併下巴抽脂是必要的。
4. 四、鼻子與下巴的關係(Nose-Chin evaluation)(圖1)。
5. 五、側影一直線(lat.profile)(圖3)。

少數咬合異常的人(class Ⅱ or Ⅲ occlusion)需要進一步評估及處理上顎骨及下顎骨的骨頭相對位置。因此牙齒型態學、顏面骨頭的檢查(電腦斷層掃描)、顏面軟組織的完整評估是需要的。
(Guyuron B. Genioplasty. P,R,S 2008；121:1-7
Aesthetic Alteration of the Chin
Edward I. Lee, MD1 Semin Plast Surg 2013；27:155-160)

黑線為手術前先雕塑切除的部分

4D臨摹 精 雕下巴

下巴植入物有矽膠、卡麥拉、人工骨(Medpor)等，選擇依客人及醫師的喜好度及經驗，但人工骨提供較符合人類下巴骨各種不同的尺寸、弧度、形狀且固定較好，唯一缺點是價錢稍高。
首先，可以在術前諮詢中，因為下巴人工骨提供多種臨摹樣品，可以在鏡子當中根據上述的美學概念，與您的醫師在現場4D臨摹中，一起挑選出適合自己的尺寸，並做形狀、長度、斜度、寬度、下巴尖等等的修改，讓您從鏡子及電腦模擬上，看出在術前知道手術後的成果。

因為人工骨下巴為原裝消毒包裝(如下圖)，因此無法在術前開封雕塑，以確保無菌安全。但由於有術前4D臨摹規劃，在麻醉醫師開始執行麻醉時，可以節省時間，同時在無菌檯面上雕塑您與醫師希望的下巴，以減少手術時間。

至於手術中軟組織的厚度、神經孔出口位置、人工骨與骨骼曲面貼合，這些都是整形外科醫師手術中最基本的知識。有經驗的醫師可在手術中發現骨頭平滑度的小差異、術前4D臨摹中發現的骨頭或軟組織的不對稱，予以修正及雕塑。

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